Loading...

Регистратура
(495) 702-81-61

Справочная служба
(495) 702-81-60
(495) 702-89-93

Москва, ул. Новокосинская, д.14, к. 3
Новокосино

Полная информация и схема проезда

Будние дни: с 8:00 до 21:00
Суббота: с 10:00 до 17:00
Воскресенье: с 10:00 до 17:00

Женское бесплодие (гормональные аспекты)

Рождение ребенка в семье - результат любви семейной пары. Когда это происходит, то считается закономерным, обыденным явлением. В том случае, когда у относительно здоровых людей, которые не используют никакие методы предохранения более года совместной жизни не происходит зачатия, возникает вопрос, что же делать?

На сегодняшний день установлено, что в бесплодном браке на 50% виноват каждый из супругов. В данной статье мы рассматриваем гормональные нарушения, которые влияют на бесплодие у женщины.

1. Усилия научного сообщества в последние 20 лет не прошли даром

Все большее число гинекологов при обращении женщины по поводу бесплодия помимо чисто гинекологических исследований и определения уровня половых гормонов гонадотропинов, направляют женщину определять параметры, отвечающие за работу щитовидной железы: ТТГ, свТ4, свТ3 ,АТ-ТГ, АТ-ТПО. При отклонении этих показателей от нормы дальнейшее лечение заболеваний щитовидной железы проходит у эндокринолога. Могут иметь место два противоположных процесса: повышение или понижение функции щитовидной железы. При понижении функции щитовидной железы замедляется обмен веществ в организме, нарастает вес, снижается пульс,  возникает отечность ног и лица, кожа бледная, холодная и сухая, снижается гемоглобин, выпадают волосы, "накрывает" депрессивный синдром. В отношении гинекологии -  нарушается менструальный цикл, часто наблюдаются "ановуляторные" циклы, когда яйцеклетка не выходит из яичника, поэтому "встретиться" сперматозоиду просто не с кем.

Противоположным образом протекают изменения при усилении функции щитовидной железы - все обменные процессы в организме ускоряются, может увеличиться в размерах щитовидная железа, отмечается снижение веса, частый пульс, кожа влажная из-за повышенного потоотделения, появляется избыточная раздражительность и плаксивость. В плане гинекологических проблем -  месячные могут быть более обильными и длительными, укорачивается менструальный цикл. Причиной бесплодия в данном случае может служить тот факт, что при воздействии избытка гормона щитовидной железы изменяется синтез в печени секссвязывающего глобулина, который участвует в переносе  по организму половых гормонов. Изменение нормальных процессов метаболизма половых стероидов при тиреотоксикозе препятствует нормальному зачатию и вынашиванию плода.

2. Другой гормональной причиной женского бесплодия является синдром гиперпролактинемии. Повышенный уровень пролактина (Прл) может быть вызван целым рядом причин

  • часто повышение пролактина сопровождает снижение функции щитовидной железы. При нормализации работы щитовидной железы уровень пролактина снижается самостоятельно.
  • опухоль гипофиза - макро- и микропролактинома. При больших размерах опухоли гипофиза, помимо прочего, пациентка жалуется на нарушение зрения (выпадение боковых полей зрения) и головные боли. Сама опухоль четко выявляется по рентгеновскому снимку головы в боковой проекции, а более четко при проведении КТ (компьютерной томографии) или МРТ (магниторезонансной томографии). В большинстве случаев большие опухоли подлежат оперативному лечению, после чего при помощи лекарств восстанавливают месячные и помогают забеременеть при помощи ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий или искусственного оплодотворения). При небольших размерах опухоли назначаются таблетированные препараты, которые снижают уровень пролактина, при этом менструальный цикл восстанавливается и возникает реальная возможность зачатия. При длительном приеме препаратов снижающих Прл, происходит гибель значительной части клеток, выделяющих Прл, опухоль погибает, необходимость хирургического вмешательства отпадает сама собой.
  • подъем уровня пролактина в крови возможен также при приеме различных препаратов, применяемых в медицинской практике. Стимуляция повышенного уровня пролактина является побочным эффектом этих препаратов. Например, снотворные и успокаивающие средства (фенобарбитал, фенозепам), нейролептики, средства для лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (блокаторы Н-2 гистаминовых рецепторов - ранитидин, цемитидин), противорвотные (церукал) и др. Временная отмена этих средств может привести к самостоятельному снижению Прл. Если же снижение Прл не происходит, или необходим курсовой прием перечисленных препаратов, а отказаться от них невозможно, необходим дополнительный прием лекарств, снижающих уровень Пр, таких же, какие используются при аденоме гипофиза - пролактиноме.
  • 3. Целая группа заболеваний объединена в так называемый синдром гиперандрогении в сочетании с дисфункцией яичников. При этом внешние признаки и проявления похожи, а причины заболевания - разные.

    • Самый простой случай- синдром поликистозных яичников (СПЯ). Заболевание сопровождается избыточным оволосением по мужскому типу (по белой линии живота- от пупка к лобковой области), отдельные волоски вокруг сосков  молочных желез. Причиной бесплодия при этом в том, что при СПЯ отмечается повышенный уровень мужского полового гормона, из-за чего в нужный момент не происходит выхода яйцеклетки из яичника (овуляции). В настоящее время имеется целый арсенал лекарственных средств, которые успешно справляются с СПЯ и позволяют в период от 3-х до 9 месяцев вернуть женщине возможность зачатия и вынашивания здорового ребенка.
    • Врожденная дисфункция коры надпочечников (вирильная форма), или ВДКН- врожденное заболевание, которое сопровождается признаками повышения мужского полового гормона и ановуляторными циклами. Однако источник повышения мужского полового гормона-надпочечники. Один из основных гормонов надпочечников кортизол отвечает в организме за поддержание нормального артериального давления, водно- солевой обмен, косвенно влияет на обмен половых стероидов. ВДКН - достаточно распространенное врожденное заболевание, которое передается по женской линии через одно поколение (от данной женщины - к ее внучке). Из-за генетического дефекта нарушается работа особого фермента, в результате чего гормона надпочечника кортизола образуется меньше, а исходного метаболита – предшественника - больше. Этот метаболит (дегидроэпиандростерон) обладает активностью, сходной с мужским половым гормоном и вызывает в организме женщины соответствующие дефекты. Так как заболевание врожденное, то проявления отмечаются с детских лет: девочка с ВДКН обычно самая крупная по росту и весу в младших классах, у нее могут отмечаться достаточно грубые черты лица, в подростковом возрасте появляется " пушок" на верхней губе, темные волоски на подбородке, на лице и спине высыпание " прыщей"( закупорка сальных желез как у мальчиков- подростков). К счастью, заболевание ВДКН хорошо изучено и при правильно подобранном лечении явления гиперандрогении проходят, восстанавливается овуляция, женщина может забеременеть и родить здорового ребенка.
    • Болезнь и синдром Иценко - Кушинга также может стать причиной женского бесплодия. При этом заболевании определяется повышенное содержание кортизола в крови. Заболевание сопровождается набором веса, ожирением, высоким артериальным давлением, нарушением и даже прекращением месячных, сахарным диабетом, остеопорозом. Внешне обращает на себя внимание перераспределение жировой ткани: достаточно худые руки и голени, и скопление жира в области живота, ягодиц и бедер. При этом кожа на животе и бедрах неравномерно растягивается и появляется множество багрово - синюшных растяжек- стрий. В результате заболевания нарушается нормальный обмен половых стероидов, повышается уровень андрогенов, снижается уровень гонадотропинов( гормонов гипофиза, регулирующих работу яичников). Лечение данного заболевания практически всегда приводит к положительному результату. Под контролем врача полностью восстанавливаются овуляторные циклы с возможностью деторождения.

    Мы рассмотрели наиболее часто встречаемые гормональные причины бесплодия у женщин. Существуют более редкие группы заболеваний, сопровождающихся нарушением обмена половых гормонов и гонадотропинов, которые являются причиной женского бесплодия, но их описание выходит за рамки данной статьи.

    При бесплодии необходимо тщательное обследование в том медицинском центре и у того врача, которому вы доверяете. При правильном установлении причины бесплодия на сегодня имеется полный арсенал средств, чтобы в результате родить здорового малыша. Не теряйте надежду и все обязательно получится.

    С уважением, врач-эндокринолог, к.м.н. Слонимский Б.Ю.


Возврат к списку